带状角膜病变的症状是什么？带状角膜病变怎么治疗？

　　1 继发于眼部病变者多见于重症眼病后期 如虹膜睫状体炎 绝对期青光眼 角膜基质炎 眼球萎缩等。

　　2 继发于外伤者见于长期暴露在外 受汞等化学物质刺激所引起。也可能与长期接触兔毛 蒸气和烟雾等有关。非典型的角膜带状病变可见于长期使用缩瞳剂的青光眼患者 这类缩瞳剂中含有硝酸苯汞防腐剂。

　　3 继发于全身病变者多见于血钙增高 甲状旁腺功能亢进 维生素D中毒 结节病 肾病和麻风病等。

　　4 原发性者多与双侧弥漫性脂肪沉着有关。

　　近年来 有报告玻璃体术后眼内注入硅酮油等也可引起本病。原因可能是由于房水循环障碍所致。也有人提出 泼尼松龙或磷酸地塞米松等皮质类固醇激素药物长期局部应用 由于增加泪液和角膜基质的磷酸盐浓度 也可促使本病发生。

　　1 前房积脓

　　严重病例多合并有虹膜睫状体炎。由于虹膜睫状体渗出的白细胞使前房房水混浊 沉着于前房角下部 名叫前房积脓。因其为液体故呈水平面。当头部倾斜时 液体渐向低处改变方向。前房积脓的多少极不一致 轻者仅见一黄色新月形线条在前房下角 重者则充满前房。前房积脓可能完全被吸收（愈稀薄愈容易被吸收）。纤维渗出物可形成结缔组织 产生虹膜周边前或后粘连 甚至使瞳孔闭锁。睫状体受累者角膜后壁有沉着物。

　　2 后弹力膜膨出

　　因为角膜溃疡可向深层进展 当角膜几将穿孔时 在溃疡基底可出现一薄层透明组织 形如“黑色”小泡向前突出 其周边为灰色溃疡所围绕。这一凸起乃后弹力膜所形成 故名后弹力膜膨出。这是因为后弹力膜质地坚韧 富有弹力 它不但能抵抗炎症的破坏 又可抵抗眼压。因为老年的后弹力膜较年轻者为厚 所以在某些老年患者后弹力膜膨出可以持续数周。这在青年和幼儿患者则很少见到 因其常被瞬息间的眼压增高如咳嗽 打喷嚏 眼睑痉挛等所穿破。检查时不小心 强力分开眼睑 也常会使之穿破。

　　3 角膜穿孔

　　当角膜穿孔时 患者即感觉到猛烈的疼痛和热泪（房水）流出 但原有的疼痛症状则消失；穿孔后房水溢出 首先前房变浅甚至消失 继则虹膜和晶状体向前移位而与角膜后壁接触 眼球变软。瞳孔以往虽曾使用阿托品散大 但这时也会缩小。角膜穿孔后 按穿孔的大小和部位 结局各有不同。

　　4 前极白内障

　　如果穿孔小 位于角膜中央部 虹膜可不脱出即开始愈合。当房水流出后 穿孔处尚未被足够浓厚的纤维渗出物堵塞时 则晶状体与角膜后壁持续接触 待前房形成 晶状体前囊与角膜后壁脱离接触时 则晶状体中央部的前囊表面及囊下组织已发生永久性的混浊 形成后天性前极白内障。

　　5 虹膜脱出

　　如果穿孔发生在距离角膜中央较远处 虹膜必然堵塞破孔。在较大的穿孔 虹膜被后房的液体等推向前面 进入破孔而脱出。最初脱出部分常为棕黑色 不久其表面有纤维渗出物形成 类似灰黄色小帽 遮盖脱出部分 形成部分虹膜脱出。这时渗出物与溃疡的边缘融合固定 使前房与外界隔绝。这时前房迅速恢复 瘢痕开始形成。虹膜脱出逐渐愈合而渐趋平复。虹膜永远固定在穿孔之内。临床所见虽为角膜瘢痕 其实部分虹膜也变为瘢痕。有时嵌入很少 用肉眼几不能见（如果发现角膜白斑上有棕黄色素点 便说明虹膜被嵌入在瘢痕内）。有些瘢痕则厚且自 这则称为角膜粘连白斑。

　　本病可发生于各种年龄 多为单眼 亦可双眼发病 病变缓慢发展 可长达10年以上 初期的角膜混浊极轻微 肉眼不易发现 混浊明显时可见其位于睑裂部暴露区角膜 相当于前弹力膜水平 分别在鼻 颞侧近周边处 陆续出现钙质性灰白色或白色混浊斑 混浊区与角膜缘之间有一条约1mm的狭窄透明带将其隔开 混浊区的中央侧较模糊 可向中央缓慢地扩展 经多年变化后两端混浊才能相接 融合成3～5mm宽的带状病变 有时可伴新生血管生长 裂隙灯检查可见混浊钙斑内有透明小孔 是三叉神经穿过前弹力膜的通道 混浊区由上皮下 前弹力膜及基质浅层的沉着物所构成 混浊斑可逐渐致密 增厚 使其上方的上皮隆起 粗糙不平 甚至发生上皮糜烂 引起畏光 流泪及眼痛等刺激症状 晚期患者的视力可明显减退。

　　本病常继发于眼部病变者多见于重症眼病后期 如虹膜睫状体炎 绝对期青光眼 角膜基质炎 眼球萎缩等。故临床预防应从入手 对于合并上述疾病的患者 应给予积极的抗感染治疗以及抗病毒交替滴眼 以减少诱发本病的发生 同时适当的多补充维生素A。

　　1 血液内钙 镁 磷等元素检测。

　　2 肾功能检测估计肾功能状况。

　　3 有关类风湿性关节炎的实验室检查。

　　4 病理学检查：主要的病理变化在前弹力膜及上皮层 早期在前弹力膜周边部有局灶性嗜酸性改变伴点状钙质沉着 上皮细胞基底膜呈嗜碱性着色 随着病情向中央发展 前弹力膜进一步钙化并断裂 浅基质亦可有类似改变 前弹力膜断裂而代之以无血管的纤维组织 透明质样物进入 钙质沉着及钙化断片可伸入上皮细胞层使之变成厚薄不一 且常有上皮下纤维组织增生 部分病例证明 这种病理变化可向深层发展 甚至可累及角膜内皮 电镜检查见前弹力膜内有大小不一的高电子密度的钙化小球及斑点 有的周边部钙化小球的电子密度较中央部为浓密 有的则中央较浓密 周边较淡。

　　5 X线摄片：出现关节炎症状时相应关节的摄片检查。

　　1 多以清淡食物为主 注意饮食规律。

　　2 根据医生的建议合理饮食。

　　3 该疾病对饮食并没有太大的禁忌 合理饮食即可。

　　1 治疗

　　由于继发性角膜带状变性常发生于眼部原发病变的晚期 病人又无不适 故一般已无治疗意义。而对于有治疗价值者 仍应积极采取治疗措施。对继发有全身病者 还必须治疗原发病 否则还可再发。原发者局部可以点EDTA-Na（已二胺四乙酸二钠）眼药水。由于这类药物不易穿透角膜上皮 有人主张应用前先除去病灶区上皮 然后用海绵棒轻轻将钙沉着擦掉会更好地发挥作用。最近有人采用金刚磨石来磨光钙沉淀取得较好的效果。由高血钙引起的角膜带状变性 据称口服碳酸氢钠有望获得一定的效果。

　　对于尚存在视功能的晚期病例 还可考虑行角膜表层切除或板层角膜移植术 可以恢复部分视力。但常在术后3～4年内病变复发。也有报告角膜带状变性可以自行脱落而使角膜重新透明。对于严重病例 病眼已失明 且存在明显的眼部刺激症状者 可考虑行眼球摘除。

　　2 预后

　　施行角膜移植后部分病人病变可以复发 影响视力恢复。